Terminanfrage für Bestandspatienten

Wichtiger Hinweis

Dr. Kirkamm ist ausschließlich privatärztlich tätig. Es besteht keine Möglichkeit, über die Gesetzliche Krankenversicherung abzurechnen. Sie erhalten unabhängig von Ihrem Versicherungsstatus eine Privatrechnung gemäß der aktuellen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).

Wichtiger Hinweis

Aufgrund der hohen Nachfrage können aktuell keine neuen Termine vereinbart werden. Voraussichtlich Anfang Mai sind wieder Terminvereinbarungen möglich. Ich danke Ihnen für Ihr Verständnis.

Anrede

Vorname

Nachname

Bitte geben Sie Ihre Rufnummer an

Bitte geben Sie Ihre Email-Adresse an

Bitte nennen Sie den Termingrund

Wie lange liegt der Termin bei Dr. Kirkamm zurück ?

Bitte schildern Sie kurz Ihren aktuellen Gesundheitszustand

Bitte nennen Sie uns Ihre derzeit wichtigsten Symptome in der Reihenfolge Ihrer Bedeutung:

Wie haben sich Ihre Beschwerden verändert ? Welche Symptome haben sich gebessert ? - Welche Symptome möglicherweise verschlechert ?

Haben Sie seit Ihrem letzen Termin andere Ärzte oder Heilpraktiker kontaktiert ?<br/><br/>Welche Diagnosen wurde gestellt ? Welche Therapiemaßnahmen wurden eingeleitet ?

Wie soll die Sprechstunde erfolgen

Sind Sie zeitlich flexibel erreichbar ?

Falls ja, alternative Rufnummer

Sonstige Mitteilung an uns